Navrhovaný (jméno, příjmení, tituly, datum narození, rodné číslo; u kolektivu dtto všech členů,  vedoucího kolektivu uveďte na 1.místě):

Pracoviště:

Kontaktní adresa (je-li odlišná od adresy pracoviště):

Kontakt (mail, telefon):

Kategorie ceny (nehodící se odstraňte):
I. Cena rektora ČVUT za vynikající vědecký výsledek,
II. Cena rektora ČVUT za vynikající knižní publikaci,
III. Cena rektora ČVUT za aplikaci výsledků vědecké, výzkumné, inovační, umělecké a tvůrčí práce,
IV. Cena rektora ČVUT za vynikající doktorskou práci,
V. Cena rektora ČVUT za prestižní vědeckou publikaci.

Název výsledku (max. 130 znaků):

Zdůvodnění návrhu (při nedostatku místa pokračujte na samostatném listě):

Seznam příloh:

Předkladatel návrhu (jméno a příjmení, telefon, e-mail):

	...........................
	Podpis